中医临床“十大名方”，公认是这10个：小青龙汤（出自《伤寒论》）、小柴胡汤（出自《伤寒论》）、大承气汤（出自《伤寒论》）、五苓散（出自《伤寒论》）、逍遥散（出自《太平惠民和剂局方》）、血府逐瘀汤（出自《医林改错》）、补中益气汤（出自《脾胃论》）、归脾汤（出自《济生方》）、六味地黄丸（出自《小儿药证直诀》）、温胆汤（出自《三因极一病证方论》）。

这10个方剂能从成千上万传世经方里脱颖而出，肯定有过硬本领。要么组方精巧，为后世立范；要么治法灵活，为后世之师；要么一专多能，为众方之基；要么集众方大成，为现代所用。

不过，有一个方剂争议较多，身份至今还“不清不楚”，也跻身于十大名方之列，确实令人疑惑，它就是“五苓散”。

五苓散由5味药组成：泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝，别称有五苓汤、猪苓汤、春泽汤等，被中医称为“治水第一方”，也就是与水、湿、饮有关的病症，都可以用该方调治，但它有5个争议，至今没有定论。

第一个：药名之争

“五苓散”这个名字，至今没有定论，有的认为是取猪苓这味药材的名字；有的认为是茯苓的用量较大；有的认为是“苓”通假“令”字，也就是一年四季可用于水病治疗；有的认为是该方5味药，君药是猪苓，所以叫五苓散；有的从春夏秋冬和长夏5个时节入手，对应东西南北中，或寒热温凉湿。各种说法莫衷一是。

第二个：君药之争

五苓散的君药是哪一个？一直没有权威说法。有的从“猪苓汤”受到启发，认为五苓散以猪苓为主；有的认为茯苓用量较大，以茯苓为君；有的从治水主业出发，泽泻为要药，认为泽泻是君药；有的则认为茯苓+猪苓两个药是君药；有的认为白术入脾燥湿，作用更大，以白术为君。这些说法都有道理，也成为一桩悬案。

第三个：方证之争

五苓散为治水（利水）第一方，水在身体很重要，水病引起的问题都不是小事。但治水也分虚实、表里，有的认为五苓散治水表证，实证不多；有的认为用于“蓄水证”，主治消渴和小便不利；有的认为是水液代谢失司为病机，只要水病都可以用。方证的争议涉及到用法、治法，不可轻视。

第四个：剂量之争

五苓散的剂量，在《伤寒论》不是说清楚了吗？由于古代计量单位和现代要多次转换，所以用量也存在不同见解。现代有的认为泽泻17克，茯苓10克；有的认为猪苓12克，茯苓10克；有的认为泽泻10克，茯苓15克；有的认为白术10克，桂枝7克，等等。

第五个：病机之争

有的认为水病及肾，以桂枝为主，心气以猪苓为主；有的认为肺气用白术对治，肝之温湿用泽泻，脾之湿盛用茯苓；有的从“一周气流”角度分析，吸收不化之水，疏通水道。这些说法都有明确的病例支撑。

尽管五苓散的药名、君药、方证、剂量、病机都存在争议，如君药、方证、病机还是重中之重，为何五苓散仍能成为中医临床名方？

不妨从4个方面理解。

1、既然都认为五苓散是“治水第一方”，主用于祛湿邪、通水道、生津液、解水肿，那么不必拘泥于细节，如不要限于太阳膀胱蓄水证，只要津液亏虚、水道不通、湿邪蕴盛、下肢水肿，都可以考虑五苓散。

2、抛开五苓散的君药、剂量两个因素，五苓散的5个药材，实际是针对人体水液代谢的“监工”，如：

白术针对水饮于胃，上输于脾，助脾运化；

茯苓针对水窜脾肺，上归于肺，助脾气散精；

泽泻针对水液下输膀胱，专门通调水道；

猪苓针对血分之水气水湿，利血中之水；

桂枝针对阳气用力，通阳化气，助水精输布。

五苓散5味药，覆盖了水液代谢的所有环节，包括气、血、水的平衡，这是它的厉害之处。

3、《伤寒论》关于五苓散的运用，条文共有13处，以第71条至74条最为重要，《金匮要略》关于五苓散的条文共3处。这两部医书论述了五苓散用于太阳病、阳明病、霍乱病、汗证、痰饮咳嗽等方面的内容，说明了五苓散临床应用的广泛性，针对太阳蓄水、水湿内停、痰饮病症、表证误下、太阳表证过汗失汗等都有疗效。

4、五苓散是古方，距今已有近两千年历史，它在现代有什么用途？可用于消化系统、泌尿系统、心血管系统、呼吸系统、神经系统、代谢系统、水肿、湿疹、异常汗证等问题，也证实了该方广泛用于水液代谢失调病症，能管住水液代谢。

有的人用五苓散效果不明显，或者感觉没有医生说的那样突出，问题可能出在服用方法上。五苓散要用白米汤送服，而且服药后要多喝热水，这是确保有效性的重要环节，不能省略和偷懒。

无论因什么水液问题用五苓散，一定要遵医嘱用药，不能乱用。